Gljivično oštećenje noktiju na nogama ili onihomikoza odnosi se na zarazne bolesti i prilično je česta patologija. Prevalencija oštećenja nokatnih ploča na nogama u svim zemljama svijeta je od 18 do 45%. Onikomikoza se često javlja u starijih osoba, oboljelih od karcinoma i bolesnika s dijabetesom melitusom, Kaposijevim sarkomom i ihtiozom.
Onikomikoza nije samo kozmetički problem. Predstavlja ozbiljnu prijetnju za ljudsko tijelo, jer proizvodi (ksantomegnin, viomellein, antibiotiku slične tvari i penicilin) olova gljive, s produljenim postojanjem u zahvaćenim noktima, mogu dovesti do razvoja hepatopatije, toksikodermije lijekova, pa čak i Lyellov sindrom.
Etiologija i epidemiologija
Uzročnici onihomikoze predstavljaju tri skupine gljivica:
- dermatofiti (do 95%) - Trichophyton rubrum (uzrokuje oštećenje noktiju stopala i ruku, kao i kože), Trichophytonmentagrophytes (utječe na nokte na prvom i petom prstu i na koži 3-4 interdigitalnih nabora) , Epidermophytonfloccosum (nokti prvog i petog prsta na stopalima);
- gljivice kvasca (do 4%) - Candida spp. (prvo utječe na kožu oko noktiju, a zatim prodire u samu ploču nokta);
- gljivice plijesni (do 1%) - Fusarium i Alternaria (najčešće se nalaze u imunodeficijentnim uvjetima).
Izolirana onihomikoza je rijetka, češće postoji istodobna lezija kože stopala, vlasišta i glatke kože.
Infekcija se događa putem kućanskih predmeta: tepih u kupaonici, papuče, ručnik, dodaci za manikuru; kao i prilikom posjeta kupki, sauni, bazenu. Muškarci su osjetljiviji na ovu patologiju od žena. U osnovi, odrasli pate od onihomikoze; među djecom su slučajevi mikoze noktiju rijetki.
Rizična skupina uključuje polaznike kupaonica, vojno osoblje, sportaše, osobe koje redovito posjećuju kupke i saune, rudare.
Izvor zaraze je koža stopala zaražene osobe, ponekad su bolesne cijele obitelji.
Patogeneza
Onikomikoza je žarište gljivične infekcije koja može prouzročiti senzibilizaciju tijela. Osim toga, gljive oslobađaju tvari otrovne za ljudsko tijelo.
Predisponirajući čimbenici infekcije su ozljede kože stopala i noktiju koje nastaju kad se nožni prsti stisnu uskim cipelama; vlažno i toplo okruženje stvoreno nekvalitetnim cipelama od neprirodnih materijala; prisutnost ozbiljnih bolesti, stanja imunodeficijencije, starost.
Simptomi bolesti
Prema razlici u simptomima razlikuju se četiri oblika onihomikoze:
- Distalna bočna (subungualna) onikomikozaNajčešći. Uzročnici su crveni trichophyton, candida i, izuzetno rijetko, gljivice plijesni. S ovom vrstom lezije, gljivica u nokatnom krevetu ulazi iz kože kroz slobodni rub nokta i širi se prema matrici. U tom slučaju, pločica nokta, zbog hiperkeratoze, postupno se odmiče od kreveta i poprima žućkastu boju. Može doći do zadebljanja ploče nokta, a bakterijska kontaminacija daje noktu različite boje od zelenkaste do prljavo smeđe.
- Bijela površinska onikomikozaNajčešće je uzrokuju Trichophyton mentagrophytes, što uzrokuje stvaranje bijelih mrlja na površini ploče nokta; kako proces napreduje, ta mjesta se stapaju. Ova vrsta onihomikoze javlja se u starijih bolesnika s deformacijom nožnih prstiju, kod kojih jedan nožni prst prekriva susjedni. Ploča nokta postaje distrofična, mrvi se, obojena je u sivkastu ili smećkastu boju, ali matrica i epitel kreveta nisu zahvaćeni, a nema ni upalnih pojava na koži.
- Proksimalna subungualna onihomikozanajrjeđi tip kod kojeg patogen, najčešće crveni trichophyton, prodire u pločicu nokta s kože ili iz periungualnog nabora, a zatim se širi duž nje i dolazi do matrice i distalnih dijelova ploče nokta. Kao rezultat, opaža se opsežno odvajanje ploče nokta. Sekundarnim bakterijskim sjemenjem ploča nokta mijenja boju.
- Totalna distrofična onihomikozarazvija se kao komplikacija distalnog bočnog ili mnogo rjeđe proksimalnog subungualnog, javlja se i kod kronične potkožne kandidijaze. Ovim oblikom zahvaćen je čitav nokat potpunim uništenjem, valjak za nokte ili odsutan ili je patološki zadebljan, dok se normalna pločica nokta ne može stvoriti.
Sve onikomikoze treba razlikovati od psorijaze, ekcema, lišaja i drugih kožnih bolesti. Da bi se potvrdila dijagnoza, nužno je provesti mikroskopiju patološkog materijala iz lezije i sjetvu patogena na posebne identifikacijske medije.
Liječenje onihomikoze
Pri propisivanju liječenja za pacijenta s onihomikozom, moraju se uzeti u obzir brojni čimbenici: vrsta patogena, prevalencija procesa, opće stanje pacijenta i njegove financijske mogućnosti.
- Topikalna sredstva često se koriste u liječenju distalne i bočne subungualne onikomikoze s oštećenjem ne više od 3 nokta, kao i kod pacijenata koji su kontraindicirani tabletiranim vrstama antimikotika. Najučinkovitiji lokalni pripravci uključuju kreme i lakove. Često se međusobno kombiniraju kako bi se postigao brži terapijski učinak. Pripravci sadrže visoke koncentracije aktivnih tvari, učinkovito djeluju na površinu ploče nokta, ali nisu uvijek sposobni prodrijeti do nokatnog sloja, gdje se nalaze najotpornije gljivice. U takvim slučajevima zahvaćena ploča nokta uklanja se kirurški ili uz pomoć posebnih kemikalija - keratolitika, i nastavlja se lokalno liječenje. Ova metoda je nezgodna samo trajanjem postupka, jer zahtijeva pažljivo pridržavanje režima liječenja cijelo vrijeme tijekom kojeg raste zdrava ploča nokta. U tom slučaju masti treba nanositi svakodnevno, a lakove samo jednom tjedno.
- Sustavna terapija je učinkovitija i pouzdanija u liječenju onikomikoze; pribjegava joj se u slučaju neuspješnog lokalnog liječenja. Indikacije za imenovanje sistemskih lijekova su kasne faze distalne bočne i proksimalne subungualne onihomikoze, kao i ukupna onihomikoza.
Izbor lijeka za sistemsko liječenje trebao bi biti opravdan, uzimajući u obzir i farmakokinetiku, i spektar djelovanja, i protugljivično djelovanje svakog sredstva. Ne treba zaboraviti da bilo koji lijek može pružiti izražen terapeutski učinak ako je pravilno propisan.